山巅周刊第157期：癌症筛查

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2023年4月15至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题是“癌症防治全面行动——全人群全周期全社会”。

国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院在《中华肿瘤杂志》上公布了我国最新的恶性肿瘤流行数据，并首次公布了各省份主要癌谱流行情况。

2016年中国31个省（自治区、直辖市）15种主要恶性肿瘤发病例数顺位

——中华肿瘤杂志：2016年中国恶性肿瘤流行情况分析

癌症筛查技术

筛查对于早期发现癌症至关重要。在制定个性化癌症筛查计划时会考虑一些独特因素，如种族/民族、家族史、体型、生活方式和环境暴露，但许多技术筛查手段是特异性的。

肺癌是目前恶性肿瘤死亡的首要原因。研究显示低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查可以使肺癌的死亡率下降。作为一种肿瘤无创筛查方法，血液相关肿瘤标志物的检测，在肺癌早期诊断中显示出良好的敏感性和特异性。

——中国肺癌杂志：肺癌筛查方法现状

常见消化道肿瘤包括食管癌、胃癌、结直肠癌等。目前常见消化道肿瘤的筛查技术分为无创性和有创性检查。无创性检查有血清蛋白标志物、粪便隐血试验、液体活检、基因检测、影像组学等。有创性检查即内镜检查是消化道肿瘤筛查的金标准。

——中华健康管理学杂志：常见消化道肿瘤筛查新进展

中国人群的肝癌存在生存率低、死亡率高的情况。亚太地区各国指南均推荐超声（ultrasound，US）和甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）连用对高危人群进行肝癌筛查，证据支持亚洲地区乙肝患病率较高，肿瘤标志物对乙肝患者进行肝癌筛查的灵敏度和特异度较高。

——中华流行病学杂志，全球肝癌筛查指南制订现状的系统综述

女性发病首位为乳腺癌。乳房 X 光检查常被用来筛查乳腺癌，还可以使用超声波来确定新的乳房肿块是实体肿块还是积液囊肿。

——NHS & NHC

另外，目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验，对于甲状腺癌高危人群，施行颈部超声检查；宫颈癌筛查可以通过巴氏涂片和/或人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）检测进行；对于前列腺癌风险较高的患者，推荐定期进行血清前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）检测。

常见癌症筛查项目
肺癌：CT+生物标记
乳腺癌：乳腺钼靶
宫颈癌：TCT+HPV
前列腺癌：PSA
食管癌：内镜检查
胃癌：胃镜
结直肠癌：肠镜

癌症筛查的时间线

应该什么时候开始接受癌症筛查？答案取决于您的年龄、生活方式和家族中的癌症病史。

人物：安德烈·维萨里

安德烈·维萨里（Andreas Vesalius）是文艺复兴时期神圣罗马帝国的一名解剖学家、医生。

《人体构造》中的维萨里画像

维萨里出生于布鲁塞尔城的一个医生世家，自己也取得医学博士学位，并在大学教授外科和解剖学，包括古罗马医学家盖伦的理论。

当时的教会认为人生病的原因是神惩罚人的罪，但人们受人文主义（Humanism，基于理性和仁慈为哲学理论）影响，开始质疑其信仰及思想，很多医生把尸体解剖，找出人生病的真正原因。

1541年，维萨里发现盖伦所有的研究结果都不是源于人体而是动物的解剖：因为古代罗马人体解剖是被禁止的，所以盖伦选用了巴巴利猕猴来代替，还坚称两者在解剖学上是相近的。于是，维萨里对盖伦的文章做了校正，并开始撰写自己的著作。

巴塞尔大学解剖学系，左侧是维萨里制作的骨架。

维萨里的成果还包括指出古希腊哲学家亚里士多德、中世纪意大利解剖学家蒙迪诺关于人体解剖的错误论断，为此还主持了一场公开的解剖，收集了所有解剖对象的骨骼，并组合成骨骼系统捐献给巴塞尔大学。这个标本是维萨里唯一留存至今的标本，也是世界上最古老的解剖学标本。现在还在巴塞尔大学的解剖学博物馆中展出。

《人体构造》的解剖插图

1543年，30岁的维萨里印刷七卷本的《人体构造》（De humani corporis fabrica），强调了解剖工作的优先项——把人体的内部机能看作是一个充满了各种器官的三维的物质结构，第一次正确描述了蝶骨等诸多人体解剖位置和结构，并邀请意大利文艺复兴后期威尼斯画派代表画家提香的弟子让·范·卡尔卡做插画。这本划时代巨著对深受盖伦和阿拉伯学说影响的其他解剖学作品形成明显对比，是人体解剖学的权威著作之一。维萨里因此被认为是近代人体解剖学的创始人（“解剖学之父”）。

维萨里被邀请担任神圣罗马皇帝查理五世和腓力二世的宫廷御医，但刚刚50岁就去世了。当时一直有猜测是迫于宗教裁判所的压力（因为他冲击传统理论并解剖人体），近代传记作家却普遍认为是因为缺少资金。

文摘：户外旅行对儿童的好处

又可以开始久违的家庭户外旅行了，比如露营。恰好正关注到一个儿童旅行和接触自然的早教话题，并读到两篇相关文章，摘要如下。

旅行的优势

越来越多的家长选择定制的学习体验，包括在家上学、远程工作和家庭旅行，以实现全面的教养。Jessica Koehler Ph.D.的文章《拥抱不同的育儿方式》（Embracing Divergent Parenting）强调了儿童旅行的几个优势：

认知发展：旅行经历可以让孩子接触新的和不熟悉的情况，从而增强他们的认知技能，例如解决问题、批判性思维和创造力。
文化能力：到不同的国家旅行，接触不同的文化，可以帮助孩子培养文化能力、同理心和宽容心，使他们更加开放和适应。
语言技能：在旅行中沉浸在一门外语中，可以显着提高孩子的语言习得和熟练程度。
社交技能：与家人或团体旅行可以提高孩子的社交技能，因为他们可以学习与来自不同背景的人交流、合作和建立关系。
情商：接触新的环境和经历可以帮助孩子培养情商，挑战他们管理自己的情绪、适应变化和应对不熟悉的情况。
环保意识：前往国家公园和野生动物保护区等自然目的地，可以促进对环境的理解和对自然的欣赏，鼓励孩子成为负责任的全球公民。
教育优势：旅行可以通过为各种主题提供真实生活背景来补充传统学习。
复原力：旅行经历可以教会人们克服挑战、适应新情况和制定应对策略，从而帮助他们建立复原力。
家庭纽带：一起旅行可以加强家庭纽带并创造持久的回忆，因为共同的经历和冒险可以拉近家庭成员的距离。
终身学习：随着孩子们对新体验、文化和知识的欣赏，旅行培养了好奇心和对终身学习的热爱。

户外的好处

旅行对孩子来说非常有益。除了健康，让他们接触新的地方和人可以拓宽他们的视野，教会他们适应能力，并提高他们的同理心和文化敏感性。在户外度过时光和获得新体验的交叉点是户外旅行，这是我们可以送给孩子的最好礼物之一。《不插电的童年：户外旅行对儿童的好处》（Childhood Unplugged: The Benefits of Outdoor Travel for Children）介绍了原因。

有益健康

儿童与环境之间缺乏互动会对幼儿的健康产生负面影响，例如儿童肥胖、哮喘、注意力缺陷障碍/多动障碍 (ADHD) 和维生素 D 缺乏症。——为什么在儿童早期接触自然很重要？

关于接触自然与健康之间的关系，有大量的实证文献：接触自然与改善认知功能、大脑活动、血压、心理健康、身体活动和睡眠之间存在关联。

Associations between Nature Exposure and Health: A Review of the
Evidence doi: 10.3390/ijerph18094790
Nature and Children’s Health: A Systematic Review doi:
10.1542/peds.2020-049155

心理健康的好处同样重要，花在大自然中的时间可以减轻压力、抑郁和焦虑，而在户外玩耍的孩子表现出更好的记忆力和专注力。

Richard Louv在《Last Child in the Woods》提出了“自然缺失症”——人类因疏远自然而付出的代价，其中包括：感官使用减少、注意力困难以及身体和情感疾病的高发率；许多儿科医生已经开始给他们的病人开出“公园处方”。

最佳发展

在身体上，户外游戏有助于发展运动技能、协调性和平衡性；免疫系统和骨骼系统。

我们成年后所依赖的许多身体和认知技能都是在我们早年的游乐场、森林、溪流和开阔的田野中形成的。这些经历的减少可能是发育障碍在相对较短的时间内增加的原因。

解决问题和合作等认知技能也在户外得到发展，自由放养（Free-range）也促使他们学习建立信心、承担责任及风险管理。

教育优势

户外旅行提供了以自然和非强制的方式学习地理、历史、地质学、生物学等等的机会。

环保意识

一个有机会目睹自然世界奇迹的孩子很容易相信应该如何以及为什么要保护它。

加强关系

户外旅行迫使我们抛开日常生活中的许多干扰因素，在一起的时间和空间里深入对话和共享经验构建牢固的家庭关系，可以让孩子在生活的各个方面茁壮成长。

促进创造力和探索

今天进入小学的儿童中有 65% 将在他们的成年生活中从事目前不存在的工作。未来的成功还需要难以通过考试或成绩衡量的技能：创造力、复杂问题解决能力、批判性思维和情商。

第四次工业革命包括人工智能和机器学习、机器人技术、纳米技术、3D 打印以及遗传学和生物技术等以前脱节的领域的发展，将不仅对商业模式而且对劳动力市场造成广泛破坏。未来五年，预计在新环境中蓬勃发展所需的技能组合将发生巨大变化。这是世界经济论坛2016 年 1 月 18 日发布报告《就业的未来》（The Future of Jobs）的发现。